山东54个县启动医改试点 70多家医院取消药品加成

7月30日,山东省召开医改电视电话会议,正式启动第二批县级公立医院综合改革试点,取消全部药品加成。据报道,从今年“十一”起,山东省54个县被纳入第二批县级公立医院综合改革试点,将全部极速版新濠天地app ,取消药品加成,药价降价幅度至少15%。届时,全省就有84个县的公立医院告别了“以药养医”。

1月23日,记者来到县级公立医院改革试点单位山东邹城市人民医院,门诊大厅来往的病人络绎不绝,门诊挂号处还排起了长队。自去年10月1日起取消药品加成以来,该院门诊量平均一天达1200人次,与去年同期相比,增长了25.96%,与此同时,住院病人数比去年同期增长了16.2%。

山东省已有30个县的70多家医院取消了药品加成。长期以来,为弥补财政投入不足,国家允许公立医院将药品加价后售予患者,加价幅度不得超过15%。但现实中,各家医院的实际加成要高于15%,有的甚至达到40%。药品加成一定程度上助推了医药费用的不合理上涨,加重了患者负担。

按公立医院改革要求,今年1月1日,邹城市妇幼保健院、中医院、急救中心3家县级医院也开始进行医疗改革,提高医疗服务费用,以弥补实行药品零差价销售而减少的80%的合理收入。这一举措,有关医院和患者反应不一。

此次改革明确要求,药价无论加了多少,都要全部取消,同时要求第一批试点县也要参照执行。届时,药品降价幅度将远超15%。作为第一批改革试点县,平阴县曾做过测算,取消药品加成后,该院药品总价降低约39%。取消药品加成后,医院收入大减,据悉,药品收入一般占医院收入的50%左右,有的甚至占到70%-80%。

综合性医院信心十足

为了补偿医院因此减少的合理收入,山东省提出,可以调整医疗技术服务价格,增加政府投入。在第一批改革试点中,山东省明确要求,医疗服务价格可以提高,但总量不能超过2011年度药品合理价差总量的80%,不足部分通过财政补贴和医院加强管理来补偿。但从试点看,补偿不到位,医院改革积极性受挫。此次,山东省明确,取消药品加成后医院实际减少的收入,80%靠调整医疗服务价格补偿,政府财政补贴不得少于10%,剩余部分由医院加强管理补偿。

自去年10月1日起,邹城市人民医院全部药品实行了零差率销售,基本药物使用比例80.7%,占总销售额的36.6%。今年1月1日起,邹城市妇幼保健院、中医院、急救中心也全面实行了药品零差价销售。公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,改为服务收费和政府补助两个渠道。

在调整医疗服务价格方面,山东省提出,要提高体现医护人员劳动价值的服务价格,但要降低检查等项目的价格。在第一批试点时,平阴县就将专家检查费、护理费和手术费等提了价。其中,县人民医院的普通门诊诊查费由1元/次调整为6元/次,专家门诊诊查费由5元/次调整为10元/次,手术费标准上调16%。

根据邹城市人民医院实施基本药物制度以来的数据统计显示,2011年10月-12月,人均门诊费用为242.32元,去年同期为222.17元,人均门诊费用平均降低20.15元;住院人均费用2011年10月-12月为5974.95元,去年同期为5155.26元,住院人均费用降低819.69元。

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可以说,取消以药补医,群众享受到了改革带来的实惠;同时,提高医疗服务价格,也让邹城市人民医院等综合医院减少的合理性收入得到了补偿。

施药品零差率销售后,原药品销售收入中的合理价差部分为医院减少的合理收入,即应补偿金额。去年12月29日,济宁市物价局、卫生局、人社局下发了《关于邹城市县级公立医院综合改革试点医药价格调整方案的意见》。补偿总金额中的20%由政府财政补偿,80%通过调整提高医疗服务价格补偿,提高的医疗服务价格项目门诊诊查费、住院诊查费、护理费、住院手术费,占应补偿金额的比例分别为15%、30%、25%、30%。

据介绍,2011年,邹城市人民医院的药品进货额为8144万元,合理差价为1235万元,价格调整应分担额约为988万元,政府应承担额247万元,据测算,价格调整后实际补偿金额为992万元,相比于应补偿金额略有盈余。这也让邹城市人民医院院长刘计山很有底气地表示,对改革继续深化“信心十足”。

中医院入不敷出

邹城市人民医院手术室护士长吴琳说,住院手术费在现行标准基础上上调25%后,以前做一例阑尾炎手术需要手术费1000元,现在则需要1250元。由于手术室工作十分繁忙,每天大约要做30多例手术,因而手术费提价,对医院减少的合理收入来说是很大的补偿。

与综合性医院不同,邹城市中医院院长刘开军却没有对提价表现得十分乐观,因为这一举措并没有真正“抚平”取消药品加成对中医院带来的“伤害”。

刘开军介绍,对中医医疗机构来说,本身基础就比较薄弱,医院主要收入来源为中医诊疗技术和中药饮片等,相比于综合医院手术所占比重小很多。取消以药补医后,即便提高医疗服务费用,中医院依旧“入不敷出”。

2011年邹城市中医院经营状况显示,该院药品进货额为1722万元,根据测算,合理差价为269万元左右,政府应承担54万元,价格调整应分担额为215万元。但是按试点医药价格调整方案,价格调整后的实际补偿金额只有166.5万元,有48.5万元的缺口。按照去年的经营状况,缺口会达到70万元。

刘开军认为,近几年来一直提倡大力发展中医适宜技术,但是改革对于中医院来说无疑是很大的打击。对此,济宁市卫生局副局长张作辉表示,价格调整刚开始,诸如此类的新问题、新情况,稍后会根据实际情况作出调整。

除此之外,试点县区之一的汶上县目前尚未提高医疗服务价格,由于汶上县提出手术费按照原价20%的比例提高价格,与邹城市县级公立医院执行的标准不一。“我们希望制定全市统一的标准,如果整个济宁的价格都不统一,势必引发很多不必要的矛盾。”张作辉说。

少数患者费用不降反升

记者了解到,此次医疗服务价格调整涉及到的门诊人次、住院人次、开放床位数、各项医疗服务收入等数据,都是按照2011年数据测算的。药品合理价差以2011年度的药品进价为基础,西药和中成药顺加15%的差率,中草药顺加25%的差率确定,经测算邹城4家试点公立医院应补偿总金额约为1751万元。

其中,补偿总金额中的80%,即1401万元需通过调整医疗服务价格补偿。应补偿金额分摊到拟调整的医疗服务项目后,护理费在原基础上上调了100%,住院诊查费也由每天2元提到14元。

通过走访调查,大部分患者对上述部分调价并未太过在意。“尽管护理费、住院诊查费和手术费都提高了,但是由于这三项都在报销范围之内,所以患者还是能接受。”一位肾内科患者家属说,对于住院病人来说,取消15%的药品加成和提高医疗服务价格,在“一升一降”中,患者总体负担还是减轻了不少。

与住院病人的“通情达理”不同,门诊病人颇有微辞:“以前挂个号才五块钱,现在整整翻了一番。”据介绍,目前普通门诊诊查费由每次2元提高到7元;专家门诊诊查费由每次6元提高到11元;知名专家诊查费由每次20元提高到25元;急诊诊查费由每次5元提高到10元。

但是,由于门诊费用不在报销范围之内,以致于出现了少数患者就医支出反而较此前有所增加的情况。对此,刘计山建议,应尽快制定出台新农合、医保配套政策,将门诊治疗费用纳入报销范围,以切实达到县级公立医院综合改革惠民便民的目的。